UnitedHealth tužen zbog upotrebe grešnog AI algoritma za odbijanje pokrića starijim pacijentima

Dve porodice bivših korisnika UnitedHealth-a, koji više nisu među živima, podnele su tužbu protiv ove zdravstvene kompanije tvrdeći da je ona svesno koristila grešni algoritam veštačke inteligencije (AI) kako bi odbila starijim pacijentima pokriće za produženu negu koju su njihovi lekari smatrali neophodnom. Ova tužba je podneta u federalnom sudu u Minesoti prošlog utorka.

Tužba tvrdi da je UnitedHealth nezakonito odbijao „starijim pacijentima negu koja im je pripadala po Medicare Advantage planovima“ koristeći AI model pod nazivom „nH Predict“ koji je imao stopu grešaka od 90%, ignorišući odluke pacijentovih lekara da je ta nega medicinski neophodna.

Medicare Advantage planovi, koji se sprovode od strane privatnih zdravstvenih osiguravajućih kompanija poput UnitedHealth-a, su odobreni od strane Medicare-a i dostupni su starijim osobama kao alternativa tradicionalnim federalnim zdravstvenim osiguranjima, prema U.S. Centers for Medicare and Medicaid Services.

Tužba optužuje UnitedHealth da je koristio grešni AI algoritam kako bi „preuranjeno i zlonamerno prekinuo plaćanje“ svojim starijim korisnicima, izazivajući im medicinske i finansijske teškoće. Ova praksa je dovela do toga da se starije osobe širom zemlje prevremeno otpuštaju iz ustanova za negu ili prisiljavaju da iscrpe svoje porodične ušteđevine kako bi nastavile da primaju neophodnu medicinsku negu.

Portparol kompanije NaviHealth, Aaron Albright, izjavio je da alatka koja se koristi AI model nije korišćena za donošenje odluka o pokriću, već kao „vodić za pomoć [UnitedHealth-u] da obaveste pružatelje usluga…koje vrste pomoći i nege pacijent može da zatreba“.

Odluke o pokriću se na kraju donose na osnovu kriterijuma pokrivenosti CMS-a i uslova članstva, rekao je Albright, dodajući da tužba „nema osnova“. Međutim, u tužbi se porodice optužuju UnitedHealth da je koristio grešni AI u svrhu odbijanja zahteva kako bi sastavio finansijsku šemu koja omogućava naplatu premija bez plaćanja pokrića za starije korisnike, za koje smatra da nemaju znanje i resurse „da ospore grešne odluke AI modela“.

Advokati porodice žele da zastupaju „sve osobe koje su u periodu od četiri godine pre podnošenja tužbe do danas kupile Medicare Advantage plan zdravstveno osiguranje od tuženih u Sjedinjenim Američkim Državama“.

FAQ:
1. Šta su Medicare Advantage planovi?
– Medicare Advantage planovi su odobreni planovi zdravstvenog osiguranja koje administriraju privatne zdravstvene osiguravajuće kompanije i dostupni su starijim osobama kao alternativa tradicionalnim federalnim zdravstvenim osiguranjima.

2. Šta je AI model „nH Predict“?
– „nH Predict“ je AI model razvijen od strane kompanije NaviHealth koji koristi UnitedHealth kao vodič za pružanje informacija pružaocima usluga o vrsti pomoći i nege koju pacijent može da zatreba.

3. Šta je zahtev tužbe protiv UnitedHealth-a?
– Tužba optužuje UnitedHealth da je koristio grešni AI algoritam kako bi odbio pokriće starijim pacijentima, izazivajući im medicinske i finansijske teškoće. Pri tome, porodice tvrde da je UnitedHealth koristio ove grešne odluke AI modela kako bi naplatio premije bez plaćanja pokrića starijim korisnicima, za koje smatraju da nemaju znanje i resurse da ospore takve odluke.