UnitedHealth Group suočava se sa tužbom zbog odbijanja zahteva za produženom zdravstvenom negom

UnitedHealth Group Inc (UNH.N), najveći američki pružalac zdravstvenog osiguranja, suočava se sa tužbom koja tvrdi da koristi algoritam veštačke inteligencije (AI) kako bi sistematski odbijala zahteve starijih pacijenata za produženom zdravstvenom negom, kao što su smeštaj u staračkom domu, prema predlogu tužbe podnetoj u utorak.

Članovi porodica dvoje sada preminulih osiguranika UnitedHealth-a tuže ovu kompaniju u federalnom sudu u Minesoti, tvrdeći da su morali sami da plaćaju zdravstvenu negu koju su lekari ocenili kao medicinski neophodnu.

Oni žele da predstavljaju čitavu nacionalnu grupu ljudi koji su osigurani putem programa Medicare Advantage, koji se finansira iz američkog programa Medicare za starije osobe i osobe sa invaliditetom i upravlja privatnim zdravstvenim osiguravajućim društvima kao što je UnitedHealth.

Advokat Ryan Clarkson, osnivač advokatske kancelarije koja zastupa tužioce, rekao je u intervjuu da bi ova grupa mogla da obuhvati desetine hiljada ljudi, a zahtevi za nadoknadu štete mogli bi da dostignu milijarde dolara.

UnitedHealth nije odmah odgovorio na zahtev za komentar. Ova kompanija, sa sedištem u Minnetonki, Minesota, najveći je pružalac zdravstvenog osiguranja u Sjedinjenim Američkim Državama putem svoje podružnice UnitedHealthcare Inc.

Tužba se fokusira na AI algoritam poznat kao nH Predict, koji je razvio NaviHealth Inc, kompanija koju je UnitedHealth kupio 2020. godine. Tvrdi se da UnitedHealth oslanja na nH Predict kako bi procenio zahteve za tzv. postakutnom negom, što uključuje smeštaj u specijalizovanim ustanovama i negu kod kuće.

UnitedHealth koristi ovaj algoritam da „preuranjeno i iz loše vere obustavi plaćanje za zdravstvene usluge“, rekao je Clarkson.

Kada ove odluke o pokrivenosti budu osporene pred federalnim administrativnim sudijama, oko 90% njih će biti poništeno, navodi se u tužbi, što dokazuje „očiglednu nepreciznost“ algoritma. Samo mali broj pacijenata uopšte uloži žalbu na ove odluke, dodao je Clarkson.

Tužba tvrdi da UnitedHealth-ova upotreba nH Predict-a krši ugovore sa pacijentima i zakone o osiguranju mnogih država tako što odlučuje o zahtevima bez adekvatne evaluacije. Ona traži sudsku naredbu koja će zaustaviti ovu praksu i dodeliti novčanu nadoknadu.

Izveštavanje Brendana Piersona iz Njujorka, uređivanje Alexie Garamfalvi i Richarda Changa

Naši standardi: The Thomson Reuters Trust Principles.

FAQ

1. Šta je UnitedHealth Group Inc?

UnitedHealth Group Inc je najveći američki pružalac zdravstvenog osiguranja putem svoje podružnice UnitedHealthcare Inc. Sedište kompanije se nalazi u Minnetonki, Minesota.

2. Šta je Medicare Advantage?

Medicare Advantage je program zdravstvenog osiguranja koji se finansira iz američkog programa Medicare za starije osobe i osobe sa invaliditetom. Ovaj program se upravlja putem privatnih zdravstvenih osiguravajućih društava, kao što je UnitedHealth.

3. Šta je algoritam veštačke inteligencije (AI)?

Algoritam veštačke inteligencije (AI) je računarski program koji može da obavlja složene zadatke i donosi odluke na osnovu analize velike količine podataka. U ovom slučaju, AI algoritam se koristi za procenu zahteva za produženom zdravstvenom negom.

4. Kako se ljudi osiguravaju putem programa Medicare Advantage?

Ljudi se osiguravaju putem programa Medicare Advantage tako što se prijavljuju za ovo zdravstveno osiguranje kod privatnih zdravstvenih osiguravajućih društava kao što je UnitedHealth. Ovakvi planovi imaju određene koristi i mogućnosti pokrivanja koje se razlikuju od klasičnog programa Medicare.

5. Kako će tužba protiv UnitedHealth biti rešena?

Tužba protiv UnitedHealth će biti rešena u federalnom sudu u Minesoti. Tužitelji traže sudsku naredbu koja će zaustaviti praksu odbijanja zahteva za produženom zdravstvenom negom i dodeliti novčanu nadoknadu štete. Sud će proceniti sve relevantne dokaze i saslušati argumente obe strane pre donošenja konačne odluke.